Не каждому человеку без медицинского образования известно, почему развивается легочная гипертензия, что это такое и как проявляется данный клинический синдром. Это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, которые наблюдаются при повышении давления в системе легочной артерии. Данное состояние при отсутствии лечения приводит к сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
Развитие легочной гипертензии
Легочная артериальная гипертензия — это патологическое состояние, характеризующееся высоким АД в легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое и признаками перегрузки правого желудочка. Со временем это приводит к гипертрофии. Легочная артерия — это крупный сосуд, который начинается от правого желудочка. Его диаметр составляет до 2,5 см.
Это парный сосуд. Им начинается легочный круг кровообращения. Гипертензия относится к жизнеугрожающим состояниям. Чаще всего болеют молодые девушки в возрасте до 40 лет. Очень часто признаки гипертензии выражены слабо. Данная патология нередко выявляется уже на поздних стадиях. В этом случае прогноз резко ухудшается.
Разновидности легочной гипертензии
ЛАГ бывает первичной и вторичной. Наиболее опасна тромбоэмболическая форма. Она возникает остро и часто приводит к тяжелым последствиям. Первичная гипертензия развивается как самостоятельная болезнь. Вторичная форма является осложнением другой сердечной и легочной патологии. Различают 4 класса больных с гипертензией. В основе классификации лежит выраженность симптомов.
К 1 классу больных относятся люди, у которых не нарушена физическая активность. Симптомы в виде головокружения, одышки и боли в груди появляются только при интенсивной нагрузке. 2 класс отличается тем, что жалобы возникают во время привычной работы. В покое состояние больных не нарушается. К 3 классу пациентов относятся люди, у которых даже незначительная нагрузка приводит к ухудшению самочувствия. Одышка и слабость беспокоят в состоянии покоя.
Основные этиологические факторы
Повышение давления в сосудах легких обусловлено несколькими факторами. Вторичная легочная гипертензия развивается на фоне следующих патологий:
- ХОБЛ;
- сердечных пороков;
- астмы;
- пролапса клапанов;
- тромбоэмболии;
- медиастинита;
- опухолей;
- саркоидоза;
- нарушения образования коллагена.
В большинстве случаев клиника гипертензии обусловлена сдавливанием легочных артерий. Основной этиологический фактор — болезни легких. Сначала сужаются мелкие кровеносные сосуды. Происходит это по причине утолщения эндотелия. Немаловажную роль в патогенезе гипертензии играют механическое повреждение артерий и их закупорка тромбом. Давление повышается.
К другим причинам гипертензии легких относятся: заболевания печени (цирроз), тромбоз, ишемическая болезнь, миокардит, застойная сердечная недостаточность. Первичная легочная гипертензия имеет иную этиологию. Она не связана с патологией сердца и органов дыхания. Заболевание имеет наследственную предрасположенность.
Данная патология сосудов легких развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся: атеросклероз, курение, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, применение наркотиков. В группу риска входят люди, которые принимают лекарства для снижения веса. Диагноз первичной легочной гипертензии часто ставится людям с системной патологией соединительной ткани (склеродермией, волчанкой).
Клинические проявления гипертензии
Легкая степень легочной гипертензии может протекать бессимптомно. Первый приступ возможен на фоне сильного физического напряжения. При данной патологии легких наблюдаются следующие признаки:
- сухой кашель;
- одышка;
- отеки ног;
- боль в груди;
- осиплость голоса;
- цианоз кожи;
- увеличение температуры верхних конечностей;
- пульсация артерии в области 2-го межреберья;
- головокружение;
- учащенное биение сердца;
- увеличение в объеме живота.
Наличие боли в правом подреберье — проявление сердечной недостаточности. Нередко на фоне легочной гипертензии появляются диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, метеоризма и боли. Причина — накопление газов. При легочной гипертензии симптомы включают одышку. Она проявляется нехваткой воздуха и тахипноэ.
На ранних стадиях одышка возникает в покое. При гипертензии 2 степени она беспокоит при интенсивной нагрузке. Проявление дыхательной недостаточности — тахикардия. Может ныть печень. Нередко возникает боль за грудиной. Возможны обмороки. Рядом с легочным стволом располагается гортанный нерв. При расширении сосуда возможно сдавливание последнего, что проявляется изменением голоса.
На поздних стадиях признаки гипертензии включают кровохарканье, асцит, нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии. Недостаточность правого желудочка проявляется увеличением живота. Происходит это по причине скопления жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцитом. Если при легочной гипертензии лечение не проводится, возможны следующие осложнения:
- гипертонический криз;
- асцит;
- сердечная недостаточность;
- увеличение печени;
- мерцательная аритмия;
- отек легких;
- острая гипоксия мозга;
- нарушение функции тазовых органов;
- тромбоз.
Сильная одышка при гипертонии в сочетании с бледностью кожи, тахикардией, рвотой, болью в груди и падением АД указывает на развитие тромбоэмболии.
https://www.youtube.com/watch?v=_lxV1VdvbtM
Методы выявления гипертензии
Лечиться необходимо после обследования. На приеме у врача собирается анамнез и проводится осмотр. Требуется физикальное исследование. Традиционный и самый достоверный диагностический метод — катетеризация легочной артерии. При гипертензии давление в состоянии покоя превышает 25 мм рт. ст. При нагрузке данный показатель составляет более 50 мм рт. ст.
Обязательно оценивается способность сосуда расширяться. Это нужно для последующей терапии. Для выявления причины повышения АД проводятся следующие исследования:
- УЗИ сердца;
- электрокардиография;
- обзорная рентгенография;
- компьютерная томография.
Для оценки состояния функции внешнего дыхания требуется спирометрия. Оценивается газовый состав крови. Нередко требуется ультразвуковой метод исследования. Для установления класса гипертензии проводится тест с 6-минутной ходьбой. Обязательно оценивается свертывающая способность крови.
Как вылечить больных с гипертензией?
Этот недуг требует комплексной терапии. Она бывает лекарственной и немедикаментозной. Если имеется легочная гипертензия 1 степени, то могут назначаться следующие лекарства:
- антиагреганты (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Ацекардол);
- антикоагулянты;
- блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
- мочегонные;
- ингибиторы АПФ;
- бронхорасширяющие лекарства (Сальбутамол АВ, Вентолин);
- нитраты.
Выбор медикаментов зависит от основной причины повышения АД и степени гипертензии. На ранних стадиях отличный эффект дают блокаторы кальциевых каналов. Они способствуют расширению сосудов и снижению АД. Если выявлена гипертензия 2 степени, то показаны ингаляции. Они позволяют устранить одышку и гипоксию. Применяется такое средство, как оксид азота. Он способствует расширению сосудов. При инфекционной патологии легких (бактериальной пневмонии) показаны антибиотики.
Другие методы лечения
Применение лекарственных препаратов — эффективный способ лечения высокого легочного давления. Он должен быть дополнен немедикаментозными методами терапии.
Давление в сосудах легких можно снизить путем уменьшения объема циркулирующей крови. Для этого необходимо ограничить потребление жидкости до 1-1,5 л в день. Обязательно следует отказаться от соленой пищи. Для уменьшения одышки и боли в груди требуется снизить физическую нагрузку. Нельзя подниматься на высоту более 1000 м. Методы терапии:
- оптимизация питьевого режима;
- соблюдение диеты;
- оксигенотерапия;
- дозирование физической нагрузки;
- применение народных средств.
Лечение народными средствами не всегда эффективно. Нередко на фоне высокого давления в системе легочной артерии нарушается работа головного мозга. В этом случае требуется насыщение крови кислородом. В тяжелых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Это может быть операция по удалению тромба, пересадка сердца, септостомия или трансплантация легких. К подобному лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Прогноз для здоровья и жизни человека зависит от причины высокого давления и уровня АД. При тяжелой сердечной патологии и АД выше 50 мм рт. ст. прогноз относительно неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 5 лет. 4 класс данной патологии приводит к утрате трудоспособности.
Меры профилактики гипертензии
Диагностика, лечение и профилактика высокого давления в легочной артерии известны каждому кардиологу и пульмонологу. Чтобы свести риск развития этой патологии к нулю, нужно придерживаться следующих правил:
- своевременно лечить легочную патологию;
- выявлять сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях;
- отказаться от вредных привычек;
- вести здоровый образ жизни;
- больше двигаться;
- исключить стресс.
Все мероприятия должны быть направлены на предупреждение сердечной и легочной патологии. Профилактика первичной легочной гипертензии не разработана. В данной ситуации можно лишь предупредить осложнения. Таким образом, повышение АД в легочной артерии является опасным состоянием. Наличие одышки и боли в сердце является поводом для обследования.
